Dispositivos y procedimientos quir煤rgicos para tratar la insuficiencia card铆aca
Desfibrilador cardioversor implantable (DCI)
Algunos pacientes con insuficiencia card铆aca o arritmias graves (latidos card铆acos irregulares) pueden necesitar desfibriladores implantables o DCI. Estos dispositivos se colocan quir煤rgicamente y administran electroestimulaci贸n, o una contradescarga el茅ctrica, al coraz贸n cuando se detecta un ritmo anormal potencialmente mortal. Los DCI salvan millones de vidas, pero solo est谩n recomendados en determinadas circunstancias. La decisi贸n de utilizar un DCI deben tomarla entre el m茅dico y el paciente.
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Tratamiento de resincronizaci贸n card铆aca (TRC)
Algunas personas con insuficiencia card铆aca desarrollan una conducci贸n anormal del sistema el茅ctrico del coraz贸n que altera la eficacia de los latidos card铆acos.
En esos casos, puede ser necesario emplear el tratamiento de resincronizaci贸n card铆aca (TRC), tambi茅n conocido como estimulaci贸n biventricular. Mediante este procedimiento, se consigue que los ventr铆culos se contraigan con normalidad y en sincron铆a con la ayuda de un marcapasos especial.
Este tratamiento puede mejorar la funci贸n card铆aca, reducir el riesgo de hospitalizaci贸n y aumentar la supervivencia.
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Dispositivo de asistencia ventricular izquierda (DAVI)
- 驴Qu茅 es un dispositivo de asistencia ventricular izquierda? El ventr铆culo izquierdo es la c谩mara muscular grande del coraz贸n que bombea la sangre hacia el cuerpo. Un dispositivo de asistencia ventricular izquierda (DAVI) es un dispositivo mec谩nico de tipo bomba que funciona con bater铆a y se implanta quir煤rgicamente. Ayuda a mantener la capacidad de bombeo cuando el coraz贸n no puede funcionar de forma eficaz por s铆 solo. Estos dispositivos est谩n disponibles en la mayor铆a de los centros de trasplante card铆aco.
- 驴Cu谩ndo se utiliza un DAVI? A veces, este dispositivo se denomina 鈥減uente a trasplante鈥�, pero ahora se utiliza en tratamientos a largo plazo. A menudo, los pacientes tienen que esperar mucho tiempo hasta que llega un coraz贸n compatible. Durante la espera, el coraz贸n ya debilitado del paciente puede deteriorarse a煤n m谩s y perder la capacidad de bombear sangre por todo el cuerpo. Un DAVI puede ayudar a un coraz贸n d茅bil a 鈥済anar tiempo鈥� para el paciente o eliminar la necesidad de un trasplante card铆aco. Recientemente, los DAVI se utilizan a largo plazo como 鈥渢ratamiento definitivo鈥� en pacientes con insuficiencia card铆aca en fase terminal para los que el trasplante card铆aco no es una opci贸n.
- 驴C贸mo funciona un DAVI? Un DAVI corriente tiene un tubo que extrae la sangre del ventr铆culo izquierdo a una bomba. A continuaci贸n, la bomba env铆a sangre a la aorta (el vaso sangu铆neo grande que sale del ventr铆culo izquierdo). Esto ayuda de forma muy eficaz al ventr铆culo debilitado. La bomba se coloca en la parte superior del abdomen. Otro tubo conectado a la bomba se lleva por la pared abdominal hacia el exterior del cuerpo y se conecta a la bater铆a y al sistema de control de la bomba. Ahora los DAVI son port谩tiles y a menudo se utilizan desde semanas hasta meses. Los pacientes con un DAVI pueden ser dados de alta en el hospital y mantener una calidad de vida aceptable mientras esperan a que est茅 disponible un coraz贸n.
Procedimientos quir煤rgicos para la insuficiencia card铆aca
No se suele utilizar cirug铆a para tratar una insuficiencia card铆aca. Sin embargo, se recomienda cuando el m茅dico identifica un problema corregible que est谩 causando la insuficiencia card铆aca, como un defecto en una v谩lvula card铆aca o una arteria coronaria bloqueada.
Trasplante card铆aco
Algunas personas padecen insuficiencia card铆aca grave y progresiva que no se puede tratar con medicamentos ni cambios en la dieta y el estilo de vida. En estos casos, el trasplante card铆aco puede ser la 煤nica opci贸n de tratamiento eficaz.
Los cirujanos sustituyen el coraz贸n da帽ado por uno sano de un donante que haya sufrido muerte cerebral. Pueden pasar varios meses hasta que se encuentra un coraz贸n de un donante que presente una coincidencia alta con los tejidos del receptor del trasplante. Sin embargo, este proceso aumenta la probabilidad de que el cuerpo del paciente acepte el coraz贸n.
Durante un procedimiento de trasplante, el cirujano conecta al paciente a un sistema de circulaci贸n extracorp贸rea, que se encarga de las funciones del coraz贸n y los pulmones. A continuaci贸n, el cirujano extrae el coraz贸n enfermo y lo sustituye por el coraz贸n del donante. Por 煤ltimo, se vuelven a conectar los vasos sangu铆neos principales y el nuevo coraz贸n est谩 listo para funcionar.
Las perspectivas de las personas que han recibido un trasplante card铆aco son buenas durante los primeros a帽os despu茅s del trasplante. De hecho, aproximadamente el 90% de los pacientes viven m谩s de un a帽o despu茅s de la operaci贸n. No obstante, el n煤mero de pacientes que reciben trasplantes card铆acos sigue siendo relativamente bajo, alrededor de 2500 al a帽o.
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Intervenci贸n coronaria percut谩nea (ICP, tambi茅n denominada angioplastia)
Se puede desarrollar una insuficiencia card铆aca cuando bloqueos en las arterias coronarias restringen el aporte sangu铆neo al m煤sculo card铆aco. La eliminaci贸n de estos bloqueos puede mejorar la funci贸n card铆aca general, lo que puede mejorar o resolver los s铆ntomas de insuficiencia card铆aca. La ICP, a menudo denominada angioplastia, es un tipo de procedimiento para reabrir vasos sangu铆neos bloqueados.
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El procedimiento se suele realizar en el laboratorio de cateterismo card铆aco. Se inserta un tubo peque帽o (cat茅ter) con un peque帽o globo desinflado en el extremo a trav茅s de una incisi贸n en la ingle (u otra zona desde la que se pueda acceder a la arteria) y se empuja por la arteria enferma. A continuaci贸n, el globo se infla para abrir la arteria. El globo se elimina una vez que la arteria se ha abierto por completo.
Se puede colocar un stent durante el procedimiento para mantener el vaso sangu铆neo abierto.
Aunque existe un ligero riesgo de da帽os en la arteria durante la ICP, este procedimiento suele mejorar el estado del paciente.
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Revascularizaci贸n coronaria
La cirug铆a de revascularizaci贸n coronaria redirige el flujo sangu铆neo alrededor de la secci贸n bloqueada de la arteria.
Durante este procedimiento, los cirujanos retiran vasos sangu铆neos sanos de otra parte del cuerpo, como la pierna o la pared tor谩cica. A continuaci贸n, unen quir煤rgicamente los vasos a la arteria enferma para que la sangre pueda fluir alrededor de la secci贸n bloqueada.
Tras una operaci贸n de revascularizaci贸n, es especialmente importante reducir el consumo de grasa y colesterol, ya que estas sustancias provocan que las arterias se obstruyan. Los m茅dicos tambi茅n recomiendan aumentar la actividad f铆sica para fortalecer los m煤sculos card铆acos.
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Reemplazo de v谩lvula
La insuficiencia card铆aca, a veces, se debe a una v谩lvula card铆aca defectuosa o enferma.
Las v谩lvulas regulan el flujo de sangre en el interior del coraz贸n. Cuando las v谩lvulas no funcionan correctamente, se ejerce una presi贸n adicional sobre el coraz贸n, lo que puede provocar una insuficiencia card铆aca.
En el caso de algunos problemas de v谩lvulas, el control m茅dico es el primer paso en el tratamiento. Corregir el problema quir煤rgicamente, a menudo, mejora o soluciona el problema.
Se pueden utilizar varias v谩lvulas de reemplazo distintas, incluida una v谩lvula mec谩nica de metal y pl谩stico, o una de tejido humano o animal. Durante la cirug铆a, el paciente se conecta a un sistema de circulaci贸n extracorp贸rea que suministra sangre al cerebro y al cuerpo. La v谩lvula defectuosa se retira y se sustituye.
Despu茅s de la operaci贸n y seg煤n el tipo de v谩lvula de reemplazo utilizada, los pacientes pueden tomar medicamentos para evitar que se formen co谩gulos alrededor de la nueva v谩lvula card铆aca. A menudo, es un tratamiento a largo plazo para garantizar que la nueva v谩lvula funcione correctamente. La mayor铆a de las intervenciones quir煤rgicas de v谩lvulas card铆acas son un 茅xito, pero solo se consideran una opci贸n cuando una v谩lvula defectuosa o enferma pone en peligro la vida de una persona.
En algunos pacientes, la sustituci贸n de la v谩lvula card铆aca se puede realizar sin cirug铆a. Pero la idoneidad para someterse a este tipo de procedimiento se comprueba de forma muy individualizada.
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