C贸mo reconocer la insuficiencia cardiaca avanzada y comprender sus opciones
Comprensi贸n de su situaci贸n m茅dica
Tener una insuficiencia card铆aca avanzada no significa que se haya quedado sin opciones de tratamiento. De hecho, el creciente n煤mero de tratamientos y tecnolog铆as de vanguardia para la insuficiencia card铆aca avanzada ofrecen m谩s opciones que nunca.
Por este motivo, la toma de decisiones compartida ayuda. Su m茅dico conoce mejor su situaci贸n m茅dica y puede limitar las posibilidades de tratamiento a las opciones m谩s adecuadas para usted. Juntos, pueden clasificar las opciones y valorar c贸mo se adapta cada tratamiento a sus prioridades y objetivos de vida.
Por ejemplo, vamos a analizar el caso de los desfibriladores cardioversores implantables (DCI). Para un paciente que desee vivir el mayor tiempo posible, un desfibrilador puede reducir el riesgo de muerte s煤bita card铆aca porque aplica una descarga en caso de aleteo del coraz贸n (tambi茅n conocido como fibrilaci贸n ventricular) y restablece el latido card铆aco normal. Pero, si el paciente ha expresado su deseo de morir mientras duerme, un desfibrilador puede no ser la mejor opci贸n.
Sus objetivos y preferencias para el final de su vida lo ayudar谩n a determinar lo que m谩s le conviene.
Conocer las opciones de tratamiento
La insuficiencia card铆aca avanzada no se puede curar, pero se puede tratar. Los tratamientos pueden reducir los s铆ntomas y ayudar al coraz贸n a bombear mejor. Sin embargo, implican riesgos y beneficios, as铆 que debe comentar sus opciones con su m茅dico.
A veces, los pacientes no entienden del todo los posibles efectos secundarios o las implicaciones que un tratamiento puede acarrear en contrapartida. Una bomba card铆aca mec谩nica, por ejemplo, puede ayudar a que el coraz贸n bombee mejor y aliviar los s铆ntomas relacionados con la congesti贸n, como la respiraci贸n entrecortada. Como resultado, los pacientes pueden vivir m谩s tiempo y tener una mejor calidad de vida. Sin embargo, la bomba, conocida como dispositivo de asistencia ventricular izquierda (DAVI), tambi茅n aumenta el riesgo de infecci贸n, accidente cerebrovascular y hemorragia gastrointestinal. Adem谩s, tambi茅n se debe llevar un cable el茅ctrico (que conecta la bomba a una fuente de alimentaci贸n) por fuera del cuerpo en un cintur贸n o arn茅s.
En algunos hospitales, los especialistas en cuidados paliativos son los encargados de ayudar a los pacientes a tomar decisiones m茅dicas importantes, como la de implantarse un DAVI o no.
Los avances cient铆ficos sugieren que las preocupaciones y los problemas cognitivos deben ser debatidos y supervisados como parte del tratamiento. Explore los posibles beneficios y riesgos de cada tratamiento con su m茅dico para decidir cu谩l necesita ahora y qu茅 puede hacerle falta en el futuro.
Opciones de tratamiento de la insuficiencia card铆aca avanzada
Intervenciones importantes
- Cirug铆a a coraz贸n abierto: En el caso de los pacientes con insuficiencia card铆aca avanzada con cierto grado de estabilidad, la cirug铆a puede ser una opci贸n. Las intervenciones quir煤rgicas de coraz贸n abierto requieren detener el coraz贸n y utilizar un sistema de circulaci贸n extracorporal para hacer circular y oxigenar la sangre hasta que se reinicie el coraz贸n despu茅s del procedimiento. No est谩 claro si estas intervenciones quir煤rgicas importantes son eficaces en el tratamiento de la insuficiencia card铆aca avanzada.
- Entre las intervenciones quir煤rgicas de alto riesgo para tratar la insuficiencia card铆aca avanzada se incluyen:
- Injerto de revascularizaci贸n coronaria: Si la insuficiencia card铆aca est谩 causada por una enfermedad coronaria, la revascularizaci贸n quir煤rgica puede ser una opci贸n. El m茅dico utiliza arterias o venas de otras partes del cuerpo, denominadas injertos, para redirigir el flujo sangu铆neo al coraz贸n alrededor de la arteria obstruida.
- Cirug铆a valvular: Las v谩lvulas card铆acas controlan el flujo unidireccional de la sangre a trav茅s del coraz贸n. En caso de insuficiencia card铆aca avanzada, la v谩lvula mitral puede presentar fugas si los m煤sculos que la rodean se debilitan demasiado como para permitir que la v谩lvula se cierre herm茅ticamente. En otros casos, la insuficiencia card铆aca puede estar causada por rigidez o estenosis de la v谩lvula a贸rtica. Cuando la v谩lvula a贸rtica no se abre completamente, se bombea menos sangre del coraz贸n al cuerpo. Los cirujanos pueden reparar una v谩lvula da帽ada o sustituirla por una v谩lvula artificial nueva.
- 笔别谤颈肠补谤诲颈别肠迟辞尘铆补: El pericardio es el saco fino que rodea y protege el coraz贸n. La inflamaci贸n a largo plazo del pericardio hace que se vuelva r铆gido y espeso con tejido cicatricial, una afecci贸n denominada pericarditis constrictiva. B谩sicamente, esta inflamaci贸n comprime el coraz贸n y evita que lata con normalidad. Durante una pericardiectom铆a, tambi茅n llamada extracci贸n peric谩rdica, se elimina la mayor parte del saco r铆gido para aliviar la constricci贸n del coraz贸n.
- Intervenciones percut谩neas: Las intervenciones percut谩neas son procedimientos no quir煤rgicos realizados en el coraz贸n cuando est谩 latiendo. A diferencia de la cirug铆a de coraz贸n abierto, se accede al coraz贸n con herramientas especiales que se introducen por una peque帽a abertura en la ingle. Se puede considerar un procedimiento percut谩neo en pacientes con insuficiencia card铆aca avanzada que no son candidatos para someterse a una cirug铆a. Entre las opciones se incluyen:
- Intervenci贸n percut谩nea de v谩lvula: Se puede reparar una v谩lvula estrechada utilizando un bal贸n para ensanchar la apertura de la v谩lvula. En el caso de una v谩lvula con fugas, se coloca un dispositivo de pinza que sujeta las hojas de la v谩lvula y reduce la fuga. Una v谩lvula defectuosa se puede sustituir por una v谩lvula artificial implantada a trav茅s de un cat茅ter. Hay diferentes procedimientos para distintos tipos de defectos de v谩lvula.
- Intervenci贸n coronaria percut谩nea (ICP) o angioplastia coronaria: Un bal贸n inflable puede abrir una arteria card铆aca bloqueada. La placa que obstruye la arteria se empuja contra la pared del vaso sangu铆neo para restaurar el flujo sangu铆neo a trav茅s de la arteria. A veces se coloca un peque帽o tubo de malla llamado stent en la arteria para mantenerla abierta.
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- Marcapasos: La insuficiencia card铆aca avanzada puede provocar un retraso de las contracciones de los ventr铆culos derecho e izquierdo. (Los ventr铆culos son las principales c谩maras de bombeo del coraz贸n que normalmente se contraen al mismo tiempo). En el tratamiento de resincronizaci贸n card铆aca o TRC, un marcapasos coordina la se帽al el茅ctrica entre los ventr铆culos para que bombeen a la vez.
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Desfibrilador cardioversor implantable
Un desfibrilador cardioversor implantable, o DCI, puede reducir el riesgo de muerte s煤bita card铆aca. Aplica una descarga al coraz贸n para detener un latido card铆aco irregular mortal denominado arritmia y restaurar el ritmo normal. Un DCI no mejora la funci贸n card铆aca ni alivia los s铆ntomas de la insuficiencia card铆aca avanzada.
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Tratamientos temporales
A veces, se necesitan tratamientos a corto plazo para ayudar al paciente a recuperarse de una enfermedad reversible, como la insuficiencia renal aguda. Los tratamientos temporales tambi茅n pueden ser una fase de transici贸n a un tratamiento permanente, como un trasplante card铆aco.
Sin embargo, estas intervenciones temporales pueden ser necesarias indefinidamente si la salud del paciente empeora. Los m茅dicos y los pacientes deben comentar la posibilidad de un uso prolongado antes de elegir uno de los siguientes tratamientos:
- Dispositivos de soporte mec谩nico temporal: Un ataque card铆aco, una inflamaci贸n grave del m煤sculo card铆aco (miocarditis) u otra emergencia card铆aca pueden impedir que el coraz贸n bombee sangre suficiente. Una intervenci贸n r谩pida puede ayudar temporalmente a un coraz贸n que est谩 fallando y darle tiempo para recuperarse. Entre los dispositivos de soporte mec谩nico temporal para tratar la insuficiencia card铆aca avanzada se incluyen:
- Bal贸n de contrapulsaci贸n a贸rtico: Se coloca un peque帽o bal贸n dentro de la aorta, la arteria principal conectada al coraz贸n que env铆a sangre al cuerpo. El bal贸n est谩 conectado a una m谩quina fuera del cuerpo que lo infla cuando el coraz贸n se relaja entre los latidos y lo desinfla antes de que el coraz贸n bombee. Esto reduce la carga de trabajo del coraz贸n y aumenta el flujo sangu铆neo del coraz贸n. A menudo, la bomba de bal贸n solo se necesita durante unos d铆as.
- Dispositivo de asistencia ventricular percut谩nea: Un dispositivo de asistencia ventricular izquierda, o DAVI, ayuda al coraz贸n a curarse asumiendo la carga de trabajo del ventr铆culo izquierdo, la c谩mara card铆aca que bombea sangre al cuerpo. Normalmente, la sangre se env铆a desde la aur铆cula izquierda al ventr铆culo izquierdo, donde se bombea hacia el cuerpo. Con un DAVI, un tubo colocado en la aur铆cula izquierda extrae la sangre rica en ox铆geno del coraz贸n y la hace circular por todo el cuerpo.
El dispositivo se puede insertar a trav茅s de una peque帽a abertura en la piel. La bomba y su controlador permanecen fuera del cuerpo. Normalmente, el dispositivo se utiliza durante un m谩ximo de dos semanas. - Oxigenaci贸n por membrana extracorp贸rea: La sangre se env铆a a trav茅s de un sistema de oxigenaci贸n por membrana extracorp贸rea (OMEC) para aumentar la cantidad de ox铆geno en la sangre. A continuaci贸n, la sangre rica en ox铆geno vuelve al cuerpo. Normalmente, la OMEC solo es necesaria durante unos d铆as o semanas.
- F谩rmacos inotr贸picos positivos: Un f谩rmaco inotr贸pico positivo es un tratamiento administrado por v铆a intravenosa para que el latido card铆aco sea m谩s fuerte.
- Terapia de sustituci贸n renal: La insuficiencia card铆aca avanzada puede sobrecargar los ri帽ones de forma considerable, lo que reduce su capacidad para eliminar sodio y agua. Si los ri帽ones fallan, una terapia de sustituci贸n renal, como la di谩lisis, puede eliminar los residuos y los l铆quidos adicionales de la sangre.
Dispositivo implantable de asistencia ventricular izquierda
La implantaci贸n de un dispositivo de asistencia ventricular izquierda, o DAVI, puede ser un 鈥減uente al trasplante鈥� temporal para los pacientes que esperan a un donante de coraz贸n. Cuando el trasplante card铆aco no es una opci贸n, un DAVI puede ayudar al coraz贸n del paciente a bombear la sangre de forma permanente.
La bomba se implanta en la parte superior del abdomen y funciona como un coraz贸n mec谩nico, ya que extrae la sangre del ventr铆culo izquierdo y la env铆a a la aorta para su administraci贸n al resto del cuerpo. Un tubo conecta la bomba a una bater铆a y a un sistema de control, que se lleva por fuera del cuerpo.
Trasplante card铆aco
Un trasplante card铆aco sustituye el coraz贸n del paciente por el coraz贸n de un donante. Los s铆ntomas de insuficiencia card铆aca pueden mejorar mucho o desaparecer, pero el trasplante card铆aco como opci贸n de tratamiento presenta sus propios problemas.
Por ejemplo, los pacientes de trasplante card铆aco deben tomar una medicaci贸n diaria para evitar que el cuerpo rechace el coraz贸n nuevo. Entre los efectos secundarios de estos medicamentos inmunodepresores se incluyen la diabetes, la enfermedad renal y la hipertensi贸n arterial. Los pacientes de trasplante card铆aco tambi茅n presentan un mayor riesgo de infecci贸n y c谩ncer.
Otros problemas de salud
Los pacientes con insuficiencia card铆aca avanzada pueden desarrollar problemas de salud no relacionados con el coraz贸n. Para decidir si se debe realizar un procedimiento no card铆aco, es necesario tener en cuenta detenidamente si los posibles beneficios superan los riesgos.
Por ejemplo, los riesgos de una cirug铆a de cadera pueden ser aceptables, mientras que las posibles complicaciones de una cirug铆a para poner una pr贸tesis de rodilla no lo son. Adem谩s, hay pruebas de detecci贸n rutinarias, como la colonoscopia, la mamograf铆a y el ant铆geno prost谩tico espec铆fico, que a menudo no son adecuadas para personas con insuficiencia card铆aca avanzada.
