Peripartum Cardiomyopathy
驴Qu茅 es la miocardiopat铆a periparto?
La miocardiopat铆a periparto (MCPP), tambi茅n conocida como "miocardiopat铆a posparto", es una forma poco com煤n de insuficiencia card铆aca que se manifiesta durante el 煤ltimo mes del embarazo o hasta cinco meses despu茅s del parto. El t茅rmino "miocardiopat铆a" significa literalmente "enfermedad del m煤sculo card铆aco".
La MCPP es una forma dilatada聽de la afecci贸n, cuando las c谩maras del coraz贸n se agrandan y el m煤sculo se debilita. Esto provoca una disminuci贸n del porcentaje de sangre que se expulsa del ventr铆culo izquierdo cada vez que se contrae el coraz贸n. That leads to less blood flow. La reducci贸n resultante en el flujo sangu铆neo significa que el coraz贸n ya no es capaz de satisfacer las demandas de ox铆geno de los 贸rganos del cuerpo, y esto afecta a los pulmones, el h铆gado y otros sistemas.
La MCPP es poco frecuente en Estados Unidos, Canad谩 y Europa. Entre 1000 y 1300聽mujeres, aproximadamente, desarrollan esta afecci贸n en Estados Unidos cada a帽o. La MCPP es mucho m谩s com煤n en algunos pa铆ses y puede estar relacionada con diferencias en la dieta, el estilo de vida, otras situaciones cl铆nicas o la gen茅tica.
驴C贸mo se diagnostica?
La MCPP puede ser dif铆cil de detectar porque los s铆ntomas de la insuficiencia card铆aca se pueden parecer a los del embarazo del tercer trimestre, como la hinchaz贸n de pies y piernas, y cierto grado de respiraci贸n entrecortada. Los casos m谩s extremos incluyen un cuadro grave de respiraci贸n entrecortada e hinchaz贸n prolongada despu茅s del parto.
Durante una exploraci贸n f铆sica, los profesionales de la salud buscan signos de l铆quido en los pulmones. Utilizan un estetoscopio para detectar crepitaciones pulmonares, una frecuencia card铆aca r谩pida o ruidos card铆acos anormales. Un ecocardiograma puede detectar la miocardiopat铆a, ya que muestra la disminuci贸n de la funci贸n card铆aca.
La MCPP se diagnostica cuando se cumplen los siguientes tres criterios:
- Se desarrolla insuficiencia card铆aca en el 煤ltimo mes del embarazo o en los 5聽meses posteriores al parto.
- La capacidad del coraz贸n para bombear sangre disminuye, con una fracci贸n de eyecci贸n聽(FE) inferior al 45% (normalmente se mide con un ecocardiograma). La FE es la cantidad de sangre que el ventr铆culo izquierdo bombea con cada contracci贸n. Los valores normales de FE son de entre 55% y 70%.
- No se observa ninguna otra causa de insuficiencia card铆aca con FE reducida.
Los an谩lisis de sangre de laboratorio son un componente est谩ndar de la evaluaci贸n. Esto incluye pruebas para evaluar la funci贸n renal, hep谩tica y tiroidea, pruebas para evaluar los electrolitos, incluidos el sodio y el potasio, y un hemograma (recuento de c茅lulas sangu铆neas) completo para buscar indicios de anemia o signos de infecci贸n. Adem谩s, se pueden utilizar marcadores de lesi贸n y estr茅s card铆acos para evaluar el nivel de riesgo.
Algunos s铆ntomas de esta afecci贸n son:
- Fatiga
- Sentir que el coraz贸n late con un ritmo r谩pido o irregular (palpitaciones)
- Aumento de la micci贸n nocturna
- Respiraci贸n entrecortada con la actividad y cuando se est谩 recostada
- Tobillos hinchados
- Venas del cuello hinchadas
- Presi贸n arterial baja o ca铆das de presi贸n al ponerse de pie
The New York Heart Association system classifies the severity of symptoms in patients with PPCM:
- Clase聽I: enfermedad sin s铆ntomas
- Clase聽II: s铆ntomas leves/con efecto en la funci贸n o s铆ntomas solo con esfuerzo extremo
- Clase聽III: s铆ntomas con esfuerzo m铆nimo
- Clase聽IV: s铆ntomas en reposo
驴Cu谩les son las causas?
No se sabe con certeza cu谩l es la causa subyacente. En algunos casos, una biopsia card铆aca revela que la mujer tiene inflamaci贸n del m煤sculo card铆aco. Esto puede deberse a una enfermedad v铆rica anterior o a una respuesta inmunitaria anormal. Otras causas posibles son problemas de nutrici贸n, espasmos de las arterias coronarias, enfermedad de los vasos sangu铆neos peque帽os y deficiencias de las defensas antioxidantes. La gen茅tica tambi茅n puede influir.
Al principio, se pensaba que la MCPP era m谩s com煤n en mujeres mayores de 30 a帽os, pero desde entonces se ha documentado en grupos de edad muy diversos. Varios factores de riesgo son:
- Edad materna avanzada
- Antecedentes de trastornos card铆acos, como miocarditis (inflamaci贸n del m煤sculo card铆aco)
- Exposure to toxins, such as alcohol or chemotherapy
- Hipertensi贸n arterial
- Embarazos m煤ltiples
- Multifetal pregnancy (i.e., twins)
- Use of certain medications to prevent premature labor
- Ascendencia africana
- Poor nutrition
驴C贸mo se puede tratar la MCPP?
El objetivo del tratamiento de la miocardiopat铆a periparto es evitar que se acumule l铆quido adicional en los pulmones y contribuir a que el coraz贸n se recupere de la mejor forma posible. Muchas mujeres recuperan la funci贸n card铆aca normal o se estabilizan con medicamentos. Algunas desarrollan una insuficiencia card铆aca grave que requiere asistencia mec谩nica o trasplante card铆aco.
A physician can prescribe聽several classes of medications to treat symptoms, with variations that are safer for women who are breastfeeding.
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA): ayudan al coraz贸n a trabajar de forma m谩s eficiente.
- 尾听产濒辞辩耻别补苍迟别蝉: hacen que el coraz贸n lata m谩s lentamente para que tenga tiempo de recuperaci贸n.
- 顿颈耻谤茅迟颈肠辞蝉: reducen la retenci贸n de l铆quidos.
- 顿颈驳颈迟谩濒颈肠辞蝉: un grupo de sustancias derivadas de la planta dedalera que se usan desde hace m谩s de 200聽a帽os para tratar la insuficiencia card铆aca. Los digit谩licos fortalecen la capacidad de bombeo del coraz贸n.
- Anticoagulantes: favorecen la diluci贸n de la sangre. Las pacientes con MCPP tienen un mayor riesgo de desarrollar co谩gulos, sobre todo si la FE es muy baja.
Algunos profesionales de la salud pueden recomendar una dieta baja en sodio, restricciones de l铆quidos o pesaje diario. Un aumento de peso de aproximadamente 1,5 a 2聽kg (3 a 4聽libras) o m谩s en un d铆a o dos puede indicar la existencia de acumulaci贸n de l铆quido.
A las mujeres que fuman y beben alcohol se les aconseja que dejen de hacerlo, ya que estos h谩bitos pueden empeorar los s铆ntomas.
Una biopsia del coraz贸n puede ayudar a determinar si la causa subyacente de la miocardiopat铆a es una infecci贸n del m煤sculo card铆aco (miocarditis). Sin embargo, este procedimiento es poco com煤n.
驴C贸mo pueden minimizar el riesgo las mujeres?
Para desarrollar y mantener un coraz贸n fuerte, las mujeres deben evitar los cigarrillos y el alcohol, consumir una dieta equilibrada y hacer ejercicio de forma habitual.聽Las mujeres que desarrollan miocardiopat铆a periparto presentan un elevado riesgo de desarrollar la misma afecci贸n en embarazos posteriores.
Posibles avances futuros
Ongoing studies continue to help researchers better understand the cause of PPCM and develop new treatments. Se han probado tratamientos que alteran el sistema inmunol贸gico, como la inmunoglobulina intravenosa y la inmunoabsorci贸n, pero su eficacia no est谩 comprobada. Algunos investigadores tambi茅n se han enfocado en el papel de la prolactina en la MCPP. La prolactina es una hormona liberada por la hip贸fisis al final del embarazo y despu茅s del parto, que estimula la producci贸n de leche materna. Sin embargo, la prolactina puede tener efectos adversos sobre el m煤sculo card铆aco al limitar el aporte sangu铆neo y causar la muerte celular. La bromocriptina es un medicamento que inhibe la secreci贸n hipofisaria de prolactina. Algunos estudios preliminares sugieren que ayuda a tratar la MCPP, pero a煤n falta realizar m谩s estudios.
